一、乳房攝影、超音波、粗針抽組織的異同
乳房攝影、超音波與粗針抽組織是現代醫學中常見的乳房檢查方式，每種方法各有其獨特的原理與用途。乳房攝影（Mammography）主要透過X光成像，適合篩檢早期乳癌，尤其是微小的鈣化點；超音波則利用聲波反射成像，對腫塊的性質判斷具有優勢；而粗針抽組織（Core Needle Biopsy）則是透過取得組織樣本進行病理分析，被視為確診的黃金標準。
從優缺點來看，乳房攝影的輻射劑量雖低，但對致密性乳房的檢測效果有限；超音波無輻射且能區分囊腫與實質腫塊，但無法取代攝影的篩檢功能；粗針抽組織雖具侵入性，但能直接取得組織學證據，尤其對鈣化點抽針（Calcification Biopsy）的診斷至關重要。
適用人群方面，40歲以上女性建議定期乳房攝影，年輕女性或緻密乳房者可搭配超音波；若發現可疑病灶，則需進一步透過電腦掃描醫學診斷中心進行粗針抽組織以確診。
1. 原理與用途
乳房攝影利用X光穿透組織成像，能偵測微鈣化點與結構異常；超音波透過聲波反射區分囊腫與實質腫塊；粗針抽組織則以空心針取得組織樣本，進行細胞學或組織學分析。
2. 優點與缺點
- 乳房攝影：輻射暴露（約0.4mSv）、緻密乳房偽陰性高
- 超音波：無輻射、操作者依賴性強
- 粗針抽組織：侵入性、但確診率達95%以上
3. 適用人群
根據香港乳癌基金會建議，40-69歲女性每2年接受乳房攝影；高風險族群（如家族史）應提前開始篩檢，並視情況結合超音波或粗針抽組織。
二、乳房攝影：篩檢與診斷
乳房攝影是現階段最有效的乳癌篩檢工具，尤其對早期無症狀乳癌的偵測率可達85%。香港癌症資料統計中心數據顯示，定期攝影能使乳癌死亡率降低20-30%。其關鍵優勢在於能發現毫米級的微鈣化點（Microcalcifications），這些可能是原位癌（DCIS）的早期徵兆。
然而，乳房攝影對緻密性乳房（Dense Breast）的敏感度僅約50%，此類女性需搭配超音波輔助。輻射劑量亦是考量重點，單次攝影的劑量約等同於7週自然背景輻射，但國際放射防護委員會（ICRP）認為其效益遠大於風險。
1. 早期乳癌的偵測
研究顯示，乳房攝影能發現小於1公分的腫瘤，此時5年存活率可超過95%。香港公立醫院普遍採用全數位化乳房攝影系統（FFDM），較傳統膠片提升15%的診斷準確率。
2. 致密性乳房的限制
約40%亞洲女性屬於緻密乳房，其乳腺組織在攝影中呈現白色，可能掩蓋腫瘤影像。此類個案建議結合超音波或磁振造影（MRI）。
3. 輻射劑量的考量
現代設備已將劑量控制在0.4mSv以下，低於一次胸部CT（7mSv）。懷孕婦女應避免，但哺乳期並非禁忌。
三、乳房超音波：輔助診斷與年輕女性
超音波特別適合年輕女性與緻密乳房者，因其無輻射且能清晰顯示腫塊邊界與內部結構。香港大學研究指出，30歲以下女性乳房超音波的陽性預測值可達78%，遠高於攝影的45%。其最大優勢在於區分囊腫（Fluid-filled Cysts）與實質腫塊，並能即時導引粗針抽組織。
超音波對血流信號的偵測亦有助於判斷腫瘤性質，惡性腫瘤通常呈現不規則形狀、邊界模糊且血流豐富。但操作者經驗影響甚鉅，建議選擇電腦掃描醫學診斷中心等專業機構執行。
1. 腫塊的性質判斷
BI-RADS分級系統將超音波發現分為0-6級，3級以下多為良性，4級以上需考慮鈣化點抽針或粗針抽組織。
2. 無輻射的優勢
超音波無電離輻射，可安全用於孕婦與重複檢查，是35歲以下女性的首選影像工具。
3. 對囊腫的敏感度
單純性囊腫在超音波下呈現無回聲、邊界清晰，診斷準確率接近100%，通常無需進一步處理。
四、粗針抽組織：確診的黃金標準
當影像檢查發現可疑病灶時，粗針抽組織是取得病理診斷的關鍵步驟。香港醫管局指引明定，所有BI-RADS 4級以上病灶均應進行組織取樣。現代技術已發展出真空輔助粗針抽吸（VAB），能一次性取得多條組織，對鈣化點抽針的準確率達90-97%。
粗針抽組織不僅能區分良性（如纖維腺瘤）與惡性（如浸潤性導管癌），更能分析荷爾蒙受體（ER/PR）與HER2狀態，直接指導標靶治療選擇。部分電腦掃描醫學診斷中心已配備立體定位系統，可精準鎖定微小鈣化簇。
1. 細胞學或組織學的分析
細針抽吸（FNA）僅取得細胞，而粗針可保留組織結構，對浸潤癌的診斷率從60%提升至95%。
2. 判斷良性或惡性
香港病理學會數據顯示，粗針抽組織的假陰性率低於2%，遠優於影像檢查的10-15%。
3. 指導後續治療
病理報告中的組織分級、Ki-67指數等參數，是制定化療方案的重要依據。
五、如何選擇最適合自己的檢查方式
檢查方式的選擇需綜合年齡、風險因素與個人偏好。40歲以上無症狀女性應以乳房攝影為主，高風險族群（如BRCA基因突變）可加做MRI；若發現可疑鈣化點，則需在電腦掃描醫學診斷中心進行立體定位粗針抽組織。
醫師的專業建議至關重要，例如緻密乳房合併家族史者，可能需每年交替進行攝影與超音波。個人對檢查的耐受性（如攝影的壓迫不適）亦應納入考量。最終決策應基於多項檢查結果的綜合評估，而非單一報告。
1. 年齡與風險因素
香港乳癌基金會建議：30-39歲每3年超音波，40歲起每2年攝影，高風險者每年MRI。
2. 醫師的建議
BI-RADS 0級（影像不全）需追加檢查，4級以上應轉介乳房外科評估粗針抽組織。
3. 個人偏好與考量
懼怕輻射者可選擇超音波先行，但需了解其篩檢局限性；經濟因素亦影響MRI的可及性。
4. 檢查結果的綜合評估
當影像與病理結果矛盾時（如攝影4級但粗針良性），應考慮手術切除確診。