大腸癌高風險族群必看：如何早期發現並預防大腸癌？

了解大腸癌的高風險因子

在現代社會，癌症已成為威脅人類健康的主要殺手之一，其中大腸癌更是全球許多地區，包括香港在內，發病率與死亡率均居高不下的癌症類型。根據香港癌症資料統計中心的數據，大腸癌多年來一直是香港最常見的癌症，每年新症超過五千宗，同時也是癌症致死的第二位。面對如此嚴峻的形勢，我們並非束手無策。大腸癌的發展過程相對緩慢，通常從良性的大腸瘜肉逐步演變為惡性的大腸癌，這個過程可長達十年之久，這為我們提供了寶貴的「黃金窗口期」進行早期發現和干預。然而，並非所有人面臨的風險都相同。某些特定族群，由於遺傳、生活習慣或疾病史等因素，罹患大腸癌的風險顯著高於一般大眾。本文旨在為這些高風險族群提供一份清晰的指引，深入剖析風險來源，並提供具體可行的篩檢與預防策略，幫助您積極主動地守護腸道健康，遠離大腸癌的威脅。

大腸癌的高風險因子

要有效預防大腸癌，首先必須清楚識別哪些因素會增加患病風險。這些風險因子可以分為不可改變與可改變兩大類，了解它們是制定個人化防護計劃的第一步。

不可改變的風險因子

• 年齡：年齡是最大的風險因子。根據香港的數據，超過90%的大腸癌患者年齡在50歲或以上。隨著年齡增長，腸道細胞累積基因突變的機會增加，使得大腸瘜肉形成和癌變的風險上升。
• 家族史：若您的一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）曾罹患大腸癌，您的風險約為一般人的2至4倍。若有兩位或以上的一級親屬患病，或親屬在50歲前發病，風險則更高。
• 個人疾病史：曾患有大腸瘜肉，特別是腺瘤性息肉、較大（大於1公分）或多發性息肉者，未來再長息肉或發展成大腸癌的風險較高。此外，患有炎症性腸病（如潰瘍性結腸炎、克隆氏症）多年，也會顯著增加風險。

可改變的風險因子（與生活習慣相關）

• 飲食習慣：長期攝取高脂肪（特別是紅肉和加工肉類如香腸、火腿）、低纖維的飲食，被證實與大腸癌風險增加有關。世界衛生組織已將加工肉類列為一級致癌物。
• 生活習慣：缺乏運動、肥胖（特別是腹部肥胖）、吸煙及過量飲酒，都是明確的風險因子。這些習慣會導致慢性發炎、胰島素阻抗等，進而促進癌細胞生長。

細談遺傳性大腸癌綜合症

這是一類由特定基因突變引起的疾病，雖然只佔所有大腸癌病例的約5-10%，但患者的發病年齡極早，風險極高，必須特別關注。最常見的兩種包括：

• 家族性腺瘤性息肉症（FAP）：患者由於APC基因突變，在青少年時期結腸和直腸內就會長出數百至數千顆腺瘤性大腸瘜肉。若不進行預防性大腸切除，幾乎100%會在40歲前發展為大腸癌。
• 林奇綜合症（Lynch Syndrome）：又稱遺傳性非息肉症大腸直腸癌（HNPCC）。患者因DNA錯配修復基因缺陷，不僅大腸癌風險高達50-80%，且發病年齡早（平均約45歲），同時也增加罹患子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌等其他癌症的風險。

若有強烈的家族癌症病史（例如多位親屬在年輕時罹患大腸癌或相關癌症），應諮詢醫生進行遺傳諮詢和基因檢測。

高風險族群的篩檢建議

對於高風險族群而言，遵循一般大眾的篩檢建議是遠遠不夠的。必須採取更積極、更提前的篩檢策略，才能在癌變初期甚至息肉階段就發現問題。香港衛生署及醫學界對高風險族群的建議如下：

篩檢起始時間與頻率

篩檢方式的選擇建議

• 大腸鏡檢查：這是篩檢和診斷的「黃金標準」。它不僅能直接觀察整個大腸黏膜，更能即時切除發現的大腸瘜肉，達到「即篩即治」的預防效果。對於高風險族群，大腸鏡是首選推薦的檢查方式。
• 糞便潛血檢查（FIT）：用於檢測糞便中肉眼看不見的血液。其優點是無創、方便，但對於息肉，特別是尚未出血的息肉的檢測靈敏度較低。它更適合用於一般風險族群的初步篩查，高風險族群若因故無法立即進行大腸鏡，可作為過渡性檢查。
• 糞便DNA檢測：透過分析糞便中脫落的腸道細胞DNA，尋找與癌症或大腺瘤相關的基因變異。其偵測晚期腺瘤和癌症的靈敏度高於FIT，但對於較小息肉的偵測率仍不及大腸鏡，且價格較高。可作為不願或無法接受大腸鏡的高風險人士的另一個選項。

總而言之，高風險人士應與醫生詳細討論，以大腸鏡為核心，制定最適合自己的篩檢時間表。

如何預防大腸癌

預防勝於治療，對於高風險族群而言，積極調整生活型態是降低風險的關鍵行動。即使帶有不可改變的遺傳風險，健康的生活習慣也能顯著延緩或避免大腸癌的發生。

健康飲食：打造抗癌腸道環境

飲食是影響腸道健康最直接的因素。建議採取以下飲食原則：

• 高纖維：膳食纖維能增加糞便體積，稀釋腸道內致癌物質，並促進其排出。每日應攝取至少25-30克纖維，來源包括全穀類（如糙米、燕麥）、豆類、蔬菜和水果。
• 多蔬果：蔬菜水果富含維生素、礦物質及抗氧化植化素（如類胡蘿蔔素、類黃酮），有助於抵抗氧化壓力，抑制癌細胞生長。每日應食用至少5份不同顏色的蔬果。
• 低脂肪，特別是減少紅肉與加工肉品：建議將紅肉（豬、牛、羊）的攝取量控制在每週少於500克，並避免加工肉品。烹調方式以蒸、煮、燉為主，避免高溫燒烤和油炸。
• 補充鈣質與維生素D：一些研究顯示，適量鈣質和維生素D可能有助於保護腸道黏膜。可以從低脂奶製品、深綠色蔬菜及適度日曬中獲取。

規律運動與體重管理

每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），或75分鐘的高強度運動。規律運動能幫助維持健康體重、減少體內脂肪、降低胰島素水平，從而創造不利於癌細胞生長的體內環境。將身體質量指數（BMI）控制在18.5至22.9的亞洲標準健康範圍內至關重要。

戒菸限酒

吸煙時產生的致癌物質會經血液循環到達腸道，直接傷害腸道細胞。酒精（特別是過量飲酒）則會在體內代謝為乙醛，這是一種已知的致癌物。為了腸道健康，應徹底戒菸，並將酒精攝入量降至最低（如無法避免，建議男性每日不超過2個標準單位，女性不超過1個單位）。

維持腸道健康：益生菌的角色

腸道菌群失衡與慢性發炎及癌症風險有關。可以透過攝取富含益生菌的食物（如無糖優格、克菲爾、泡菜、納豆）或補充劑，來增加腸道有益菌的數量。同時，攝取益生元（如洋蔥、大蒜、香蕉、燕麥）為益生菌提供養分，共同維持腸道微生態的平衡與健康。

大腸癌的早期症狀

大腸癌在早期階段可能毫無症狀，這也是定期篩檢如此重要的原因。然而，當腫瘤逐漸長大，可能會出現以下「警訊」。高風險族群尤其需要提高警覺，一旦出現這些症狀，應立即就醫，而非歸咎於痔瘡或腸胃不適。

• 排便習慣改變：持續超過數週的便秘、腹瀉，或兩者交替出現。感覺排便不盡，或糞便形狀變細、變扁（如鉛筆狀）。
• 便血：這是最常見也最容易被忽略或誤判的症狀。血液可能是鮮紅色（常見於左側結腸或直腸腫瘤），也可能是暗紅色或黑色（常見於右側結腸腫瘤）。切勿自行斷定為痔瘡出血。
• 腹痛、腹脹或不適：持續的腹部絞痛、脹氣或疼痛感，可能因腫瘤導致腸道阻塞或局部侵犯所引起。
• 不明原因的體重減輕：沒有刻意節食或增加運動量，體重卻持續下降。
• 貧血症狀：由於慢性失血，可能導致疲倦、虛弱、臉色蒼白、心跳加速等貧血症狀，這在右側結腸癌中尤為常見。

請記住：這些症狀並非大腸癌所獨有，但絕對是身體發出的重要警報。及早就醫檢查，才能獲得最明確的診斷與最及時的治療。

大腸息肉的預防與處理

理解大腸瘜肉與大腸癌的關係，是預防工作的核心。絕大多數的大腸癌（約95%）是由腺瘤性息肉歷經「腺瘤-癌序列」演變而來。這個過程通常緩慢，給予我們介入的機會。

並非所有息肉都會癌變。最常見的增生性息肉通常癌變風險極低。而需要重點關注的是腺瘤性息肉，其癌變風險與息肉的大小、數量、病理型態（絨毛成分越多風險越高）有關。一個大於1公分的腺瘤，在未來十年內發展成癌症的機率可達10%以上。

因此，大腸鏡切除息肉是阻斷癌症發生鏈最直接、最有效的手段。在大腸鏡檢查中，醫生一旦發現息肉，通常會使用內視鏡器械（如圈套器）將其完整切除並送病理化驗。這個過程稱為息肉切除術，它不僅移除了未來的癌變源頭，也通過病理分析確定了息肉的性質，為後續的監測間隔提供了依據。正是因為這個「發現即切除」的特性，使得大腸鏡篩檢不僅是診斷工具，更是強大的預防工具。對於高風險族群，定期接受大腸鏡檢查並及時處理息肉，是守護健康不可或缺的一環。

與醫師討論個人化的篩檢與預防策略

每個人的風險譜都是獨一無二的。有效的健康管理必須建立在個人化的基礎上。建議高風險族群主動與家庭醫生或腸胃科專科醫生進行一次深入的諮詢。您應該準備好詳細的個人與家族病史資料，與醫生共同討論：

• 根據我的年齡、家族史和個人病史，我屬於哪一級別的風險？
• 我最適合從幾歲開始篩檢？首選的篩檢方法是什麼？應該隔多久做一次？
• 我是否需要進行遺傳諮詢或基因檢測？
• 針對我的生活習慣，有哪些具體的改善建議（飲食、運動、體重目標）？
• 如果我發現了大腸瘜肉，後續的追蹤計劃應該是怎樣的？

將醫生視為您的健康合夥人，共同制定一份書面化的長期篩檢與預防計劃，並定期回顧更新。這能讓您從被動的擔憂，轉變為主動的健康管理者。

大腸癌的治療進展

如果不幸被診斷為大腸癌，請切勿灰心。隨著醫學科技的飛速進步，大腸癌的治療已進入「精準醫療」時代，治療選擇更多，效果也更好，早期大腸癌的治愈率非常高。

• 手術治療：對於早期和局部腫瘤，手術切除是根治的主要方法。如今微創手術（腹腔鏡、機械臂輔助手術）已非常普及，具有傷口小、恢復快的優點。
• 化學治療：用於手術前後輔助治療以消滅微小轉移灶，或用於晚期患者的全身性治療。新一代化療藥物的副作用管理已大有改善。
• 放射線治療：主要用於直腸癌，可在手術前縮小腫瘤，提高保肛機會，或於手術後清除殘餘癌細胞。
• 標靶治療：針對癌細胞特有的基因突變或生長路徑進行攻擊，如同「導彈」精準打擊，對正常細胞傷害較小。常用藥物包括針對EGFR、VEGF等標靶的藥物。治療前需進行基因檢測以確定是否適用。
• 免疫治療：對於一部分具有特定基因特徵（如微衛星不穩定高，MSI-H）的晚期大腸癌患者，免疫檢查點抑制劑能重新激活自身的免疫系統來攻擊癌細胞，可能產生持久療效。

面對治療，保持積極樂觀的心態與良好的營養狀態至關重要。與醫療團隊充分溝通，了解治療目標、方案與可能的副作用，積極配合，並尋求家人朋友的支持，都能幫助您更好地走過治療旅程。

積極行動，守護健康

身為大腸癌的高風險族群，這意味著您需要比一般人投入更多的關注與行動在腸道健康上。但這絕非一份沉重的負擔，而是一份掌握健康主動權的契機。總結來說，您的行動藍圖應包含：認知風險（了解自己的風險因子）、積極篩檢（遵循個人化、更早更頻繁的大腸鏡檢查建議）、徹底預防（實踐健康飲食、規律運動、戒菸酒等生活習慣），以及警覺症狀（留意身體變化，及早就醫）。從一顆小小的大腸瘜肉發展為侵襲性的大腸癌，是一段漫長的路。我們完全有機會在這條路上設置關卡，提前攔截。請從今天開始，與您的醫生展開對話，為自己制定一份專屬的健康防護計劃，用知識與行動，為自己的生命健康築起最堅實的防線。

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