醫師，我腳踝沒扭到但就是痛！診間常見Q&A
在診間裡，我常常聽到病人帶著困惑又擔憂的表情問：「醫師，我的腳踝明明沒有扭到，也沒有明顯的受傷，但就是會痛，這到底是怎麼回事？」這種「沒來由」的腳踝疼痛，確實困擾著許多人，從久坐的上班族、熱愛運動的跑者，到日常活動頻繁的家庭主婦都可能遇到。很多人會因此感到焦慮，擔心是不是骨頭出了什麼大問題，或是身體發出了什麼嚴重的警訊。其實，腳踝是一個非常精密的結構，由骨骼、韌帶、肌腱和肌肉共同協作，任何一個環節的過度使用、慢性勞損，或是身體力學的改變，都可能引發疼痛。今天，就讓我們透過幾個診間最常見的問題，一起來拆解這個謎團，幫助你更了解自己的身體，並找到正確的解決方向。記住，疼痛是身體的語言，它在告訴你某個部位需要休息或關注了。
Q1：醫生，我「沒扭到腳踝痛怎麼辦」？首先會做哪些檢查？
當你帶著「沒扭到腳踝痛怎麼辦」的疑問走進診間，我的首要任務不是急著開藥或治療，而是扮演一個「偵探」的角色，找出疼痛背後的真正原因。這個過程，我們稱之為「鑑別診斷」。第一步，也是最關鍵的一步，就是詳細的「問診」。我會請你仔細描述：疼痛是從什麼時候開始的？是突然發生還是慢慢加劇？疼痛的性質是刺痛、痠痛、還是灼熱感？什麼情況下會加劇（例如走路、上下樓梯、久站後）？什麼情況下會緩解（休息時）？你最近的生活型態、運動習慣或工作內容有沒有改變？這些資訊就像拼圖一樣，能幫助我勾勒出問題的初步輪廓。
接著，我會進行「理學檢查」。這包括請你走幾步路，觀察你的步態是否平穩、有無跛行；然後請你坐下，我會用手觸摸你的腳踝內外側、前後方，尋找是否有明顯的壓痛點、腫脹、或溫度異常。我也會活動你的腳踝關節，測試各個方向的活動度，並施加一些壓力，檢查關節的穩定性和韌帶是否鬆弛。這些動態和靜態的評估，能讓我初步判斷問題是來自關節、肌腱、還是周圍的軟組織。如果初步檢查後有需要，我們才會進一步安排影像學檢查。最常見的是X光，它可以幫助排除骨折、關節間隙狹窄（退化性關節炎）或骨骼結構異常。而肌肉骨骼超音波則是我的另一項利器，它能像「探照燈」一樣，清晰顯示肌腱、韌帶是否有發炎、腫脹、撕裂，或是關節囊是否有積水。透過這一層層的檢查，我們才能對「沒扭到腳踝痛怎麼辦」這個問題，給出最精準的解答，而不是盲目處理。
Q2：「沒扭到腳踝外側痛」最可能是什麼問題？
如果你的疼痛集中在腳踝外側，也就是我們常說的「腳眼」外凸骨頭（腓骨末端）的周圍，那我們就要特別關注幾條重要的結構。最常見的診斷之一是「腓骨肌腱炎」。你可以把腓骨肌腱想像成兩條重要的纜繩，它們從小腿外側的腓骨長肌和腓骨短肌延伸下來，繞過外腳踝的後方和下方，分別附著在足底和腳掌外側。它們的主要功能是穩定腳踝，特別是在走路、跑步時防止腳掌過度內翻（翻船）。當你長時間行走、跑步，或是突然增加運動強度、更換不合腳的鞋子，都可能導致這兩條肌腱因過度摩擦或拉扯而發炎、腫脹，產生疼痛。這種疼痛通常在活動初期或活動後加劇，按壓外踝後下方會有明顯痛點，有時甚至能感覺到肌腱在滑動時有「喀喀」聲或摩擦感。
另一個需要警惕的可能性是「應力性骨折」，尤其是對於運動量大的跑者或新兵。這是一種因反覆、長時間的壓力累積，導致骨骼出現微小裂縫的狀況。發生在腳踝外側，常見於腓骨遠端。它和肌腱炎的疼痛感覺不同：肌腱炎的痛通常是活動時明顯，休息後大幅改善；而應力性骨折的痛則是持續性的，即使在休息時（尤其是夜間）也可能感到深層的痠痛，並且在按壓某一「點」時會有劇烈的刺痛感。簡單區分，肌腱炎的痛感範圍通常較「線」或「面」，而應力性骨折的痛點非常「集中」且尖銳。因此，當你遇到「沒扭到腳踝外側痛」時，仔細感受疼痛的模式，並及時就醫檢查，是避免小問題惡化成大麻煩的關鍵。
Q3：那「沒扭到腳踝內側痛」呢？跟扁平足有關係嗎？
相對於外側，腳踝內側的疼痛常常與一個核心結構息息相關——「脛後肌腱」。這條肌腱可以說是我們足弓最重要的「吊橋鋼索」。它從小腿內側的脛骨後肌延伸下來，繞過內腳踝的凸起處（內踝），扇形散開附著在足底的多塊骨頭上。它的主要功能就是在我們走路腳掌離地時，收緊並提起足弓，提供推進力與吸震效果。當這條肌腱因為過度使用、退化，或因本身結構（如扁平足）而承受過大壓力時，就會導致「脛後肌腱功能不全」，引發內踝周圍的疼痛、腫脹，甚至無力。
那麼，「沒扭到腳踝內側痛」一定等於扁平足嗎？答案是：有高度相關，但並非絕對。扁平足（尤其是成人後天獲得性扁平足）確實是導致脛後肌腱炎最常見的原因之一。因為足弓塌陷，這條「鋼索」長期處於被拉長、緊繃的狀態，更容易勞損發炎。然而，非扁平足的人也可能因為其他原因而內側痛。例如：突然增加跑步里程或登山活動，導致肌腱過度使用；穿著支撐不足的鞋子長時間行走；或因腳踝曾經舊傷，導致生物力學改變，使得內側壓力增加。此外，內踝疼痛也可能是三角韌帶（腳踝內側的主要韌帶）拉傷、距骨或內踝的骨關節炎，甚至是神經壓迫（如跗管症候群）所引起。因此，不能單憑疼痛位置就斷定是扁平足，仍需由醫師透過理學檢查（如單腳踮腳尖測試是否無力或疼痛）和影像學來綜合判斷。
Q4：這種疼痛可以自己貼藥布或推拿嗎？
這是許多患者的第一反應：「先自己處理看看」。對於「沒扭到腳踝痛怎麼辦」，自行使用痠痛貼布或尋求推拿按摩，是相當普遍的選擇。但這裡面其實隱藏著風險，必須謹慎看待。市售的痠痛貼布主要成分多為消炎鎮痛劑，對於輕微的肌肉或肌腱發炎，或許能暫時緩解表面症狀，讓人感覺「比較不痛了」。然而，它並不能解決根本的病因。更危險的是，如果疼痛源頭是應力性骨折、肌腱部分撕裂或嚴重的關節炎，貼布帶來的麻痺感可能讓你誤判情勢，繼續從事會加重傷害的活動，導致小傷變大傷。
至於推拿按摩，風險可能更高。如果施作者不具備醫學解剖知識，對於發炎腫脹的肌腱或韌帶進行強力按壓、拉扯，很可能造成二次傷害，使發炎加劇，甚至導致部分撕裂的肌腱完全斷裂。特別是當疼痛點非常明確且尖銳時，切忌用力按壓。那麼，在就醫前，什麼是相對安全的自我照護呢？原則就是「保護、休息、冰敷、加壓、抬高」（PRICE原則）。在疼痛急性期（通常是剛開始痛或活動後加劇的48-72小時內），應立即停止會引起疼痛的活動，讓腳踝休息。每小時冰敷疼痛處15-20分鐘（用毛巾隔開，避免凍傷），可以幫助血管收縮，減輕腫脹和發炎。晚上休息時，可以將腳踝用枕頭墊高，促進血液回流。如果經過幾天的休息與冰敷，疼痛仍持續甚至加劇，這就是一個明確的訊號：你應該尋求專業醫療協助，而不是繼續嘗試無效或可能有害的自我療法。
Q5：治療方式有哪些？一定要打針或開刀嗎？
請放心，絕大多數「沒扭到」的腳踝疼痛，都屬於慢性勞損或過度使用傷害，治療的原則是「階梯式」的，從最保守、侵入性最小的方式開始，絕大多數患者都不需要走到手術這一步。第一線的治療，也是所有治療的基礎，就是「活動調整」與「物理治療」。醫師或物理治療師會根據你的診斷，教你如何避免會引發疼痛的動作，並設計一套包含伸展（放鬆緊繃的小腿肌肉）、強化（訓練足踝周邊穩定肌群，特別是脛後肌、腓骨肌）、以及本體感覺訓練（例如單腳站立）的復健計畫。這能從根本上改善你的力學結構，治標又治本。
如果發炎狀況較為嚴重，物理治療效果有限，我們可能會考慮進階的治療選項。「體外震波治療」是利用高能量的聲波打入深層組織，刺激微血管新生、促進組織修復，對於慢性的肌腱炎（如脛後肌腱炎、阿基里斯腱炎）有不錯的效果。「增生療法」（如PRP血小板濃縮血浆注射）則是抽取患者自身的血液，分離出富含生長因子的血小板，再注射到受損的韌帶或肌腱處，啟動強力的修復反應。這些都屬於「再生治療」的範疇，目的是啟動身體的自癒能力。至於大家畏懼的「類固醇注射」，因其可能削弱肌腱強度的風險，現在對於非關節內的肌腱問題已較少使用。只有在極少數情況下，例如嚴重的脛後肌腱斷裂合併足弓嚴重塌陷、或關節內有游離體導致卡住，經過長時間保守治療無效，嚴重影響生活品質時，才會考慮手術介入。所以，當你面對「沒扭到腳踝痛怎麼辦」的困境時，請相信現代醫學有許多非手術的有效武器，關鍵在於與醫師充分溝通，選擇最適合你個人狀況的治療階梯。
總而言之，面對沒有明顯外傷的腳踝疼痛，最重要的第一步就是「正確診斷」。無論是「沒扭到腳踝外側痛」或「沒扭到腳踝內側痛」，其背後的原因可能截然不同，需要的處理方式也大相逕庭。請不要忽視身體發出的警訊，也不要急於用偏方處理。就醫時，盡可能詳細地向醫師描述你的疼痛：確切的位置、何時開始、什麼動作會引發、什麼方式能緩解，以及你日常的活動模式。這些寶貴的資訊，是醫師為你量身打造治療計畫的最重要依據。疼痛雖然惱人，但它也是一個重新認識自己身體、調整生活習慣的契機。透過專業的協助與耐心的復健，你一定能重新找回輕鬆自在的步伐。