輸卵管阻塞：成因、症狀與診斷全攻略
一、什麼是輸卵管阻塞？
在探討女性生殖健康的議題中，輸卵管扮演著一個至關重要卻常被忽視的角色。輸卵管是一對細長而彎曲的管道，連接子宮的兩側上角，末端則像靈巧的手指（稱為傘部）般，負責在卵巢排卵時「拾取」釋出的卵子。它的核心功能不僅是卵子與精子相遇、結合（受精）的「鵲橋」，更是將受精後的胚胎安全輸送至子宮腔著床的「生命通道」。因此，輸卵管的通暢與功能健全，是自然受孕過程中不可或缺的一環。
所謂輸卵管阻塞，顧名思義，就是指這條生命通道因各種原因發生了堵塞，導致卵子無法通過、精子無法上行，或受精卵無法順利抵達子宮。阻塞的程度與位置各異，可能發生在靠近子宮的「近端」、中間的「中段」，或是遠離子宮、靠近卵巢的「遠端」（傘部）。一旦發生阻塞，其最直接的影響就是導致「輸卵管性不孕」。根據香港家庭計劃指導會的資料，在女性不孕症的成因中，輸卵管因素約佔25%至30%，是相當常見的原因之一。阻塞也可能導致受精卵在輸卵管內著床，引發危險的「子宮外孕」，嚴重威脅女性健康。理解輸卵管阻塞的定義與影響，是邁向有效診斷與治療的第一步。
二、輸卵管阻塞的常見成因
輸卵管阻塞並非無緣無故發生，其背後通常有明確的病理因素。了解這些成因，有助於進行預防與早期干預。
1. 骨盆腔發炎（PID）
這是導致輸卵管阻塞最常見的元兇。骨盆腔發炎是指女性上生殖道（包括子宮、輸卵管、卵巢）的感染性疾病，通常由下生殖道的細菌（如披衣菌、淋病雙球菌）上行感染所引起。發炎反應會導致輸卵管內壁黏膜紅腫、潰瘍，癒合過程中產生疤痕組織與粘連，從而造成管腔狹窄或完全閉塞。香港衛生防護中心的數據顯示，性傳染病感染是PID的主要風險因素，因此安全性行為與定期檢查至關重要。
2. 子宮內膜異位症
當本應生長在子宮腔內的內膜組織，異常地種植在輸卵管、卵巢或骨盆腔其他位置時，便稱為子宮內膜異位症。這些異位的内膜組織也會隨著月經週期出血，導致局部慢性發炎、形成血腫（巧克力囊腫）及嚴重的粘連，可能將輸卵管扭曲、包裹或直接堵塞其管腔。
3. 手術後遺症
任何涉及骨盆腔或下腹部的手術，都有可能留下疤痕組織，進而影響輸卵管。常見的包括闌尾（盲腸）炎破裂手術、卵巢囊腫切除術、子宮肌瘤切除術，或先前的不孕症手術等。手術後的粘連可能從外部壓迫輸卵管，或直接使其與周圍組織粘連而失去正常的活動性與功能。
4. 性傳染疾病（例如：披衣菌感染）
披衣菌感染是「沉默的殺手」，因其症狀輕微或無症狀，許多患者不自知，但感染卻可能悄悄上行至輸卵管，造成嚴重的慢性損傷與阻塞。淋病也有類似的破壞性。這凸顯了安全性行為及對輸卵管阻塞檢查保持警覺的重要性。
5. 先天性異常
較為少見，指天生輸卵管發育不全、過於細長、扭曲或完全缺失。這通常與其他生殖系統先天性異常同時存在。
三、輸卵管阻塞的症狀
令人困擾的是，輸卵管阻塞本身常常是「無聲」的，許多女性是在長期嘗試懷孕失敗後才發現問題。然而，在某些情況下，它也可能伴隨一些警示信號。
1. 不孕
這是最主要也是最常見的症狀。若夫妻在未採取任何避孕措施、有規律性生活超過一年（若女性年齡超過35歲則為半年）仍未懷孕，即被定義為不孕。當排除男性因素及其他女性因素（如排卵障礙）後，便應高度懷疑輸卵管或腹膜因素。
2. 骨盆腔疼痛
疼痛可能是慢性、隱隱作痛，尤其在月經期間、性交時或勞累後加劇。這種疼痛通常源於阻塞背後的病因，如慢性骨盆腔發炎、子宮內膜異位症或輸卵管積水（Hydrosalpinx）造成的脹痛。
3. 異常出血
部分患者可能出現月經間期點狀出血、經量過多或經期延長。這可能與合併存在的子宮內膜異位症、慢性子宮內膜炎或荷爾蒙失調有關。
4. 其他可能症狀
包括陰道分泌物異常增多、顏色氣味改變（提示感染），或因骨盆腔粘連導致的下墜感、腹脹或排便疼痛等。值得注意的是，HSG 檢查 幾時做的考量，往往就是在出現不孕主訴或上述相關症狀後，由醫生建議進行的關鍵診斷步驟。
四、輸卵管阻塞的診斷方法
當臨床懷疑輸卵管阻塞時，醫生會借助一系列檢查來確認診斷。這些檢查各有其優缺點與適用時機。
1. 子宮輸卵管攝影（HSG）
這是最常用、侵入性相對較小的初步診斷工具。HSG 檢查 幾時做有其最佳時機：通常安排在月經完全結束後至排卵前的這段時間（約月經週期的第7至12天），以確保患者沒有懷孕，並減少感染風險。檢查過程中，醫生會將顯影劑經由子宮頸注入子宮腔，並在X光透視下觀察顯影劑是否能順利通過輸卵管並溢出至骨盆腔。它能清晰顯示子宮腔形態及輸卵管的通暢度、阻塞位置與大致形態。關於輸卵管造影收費，在香港，於私家醫院或診所進行HSG檢查的費用差異較大，大致範圍如下：
- 基本檢查費：港幣$3,000 - $6,000
- 費用通常包含：醫生費、放射科技術員費、顯影劑及基本設備使用費。
- 可能額外費用：麻醉師費（若需鎮靜麻醉）、術前必要血液檢查費、抗生素藥物費等。
建議在接受檢查前，向醫療機構索取詳細的報價單。HSG除了診斷，有時對輕微的輸卵管粘連還有輕微的疏通治療效果。
2. 腹腔鏡檢查
被視為診斷輸卵管及骨盆腔疾病的「黃金標準」。這是一種需要全身麻醉的微創手術，醫生透過腹部的小切口置入內視鏡，直接目視觀察輸卵管、卵巢、子宮外觀及骨盆腔狀況，並可同時注入染劑（亞甲藍）進行輸卵管通暢測試。其最大優點是能直接發現並處理粘連、子宮內膜異位病灶等問題，達到診斷與治療合一的目的。但因其屬手術，成本與風險較高，通常不會作為第一線檢查。
3. 超音波檢查
普通經腹部或經陰道超音波主要用於評估子宮與卵巢的結構，對於輸卵管本身的直接顯像有限。然而，當輸卵管因嚴重積水（Hydrosalpinx）而腫大時，超音波有可能發現。此外，「超音波子宮輸卵管造影」（HyCoSy）是一種較新的技術，透過向子宮腔注入特殊顯影劑，並在超音波下觀察其流動情況來判斷通暢度，無需接觸X光輻射。
4. 其他輔助檢查
包括：
- 血液檢查：檢測是否有披衣菌、淋病等抗體，提示過去感染。
- 子宮鏡檢查：觀察子宮腔內部，排除子宮內膜息肉、粘連等可能合併影響著床的問題。
- 輸卵管鏡檢查：更精細地檢查輸卵管內腔，但技術要求高，未普及。
全面的輸卵管阻塞檢查策略，需由生殖醫學專科醫生根據患者的個人病史、臨床表現及經濟考量來制定。
五、總結與建議
輸卵管阻塞是許多女性求子路上的隱形障礙，其成因多與感染、發炎及手術史相關。雖然它可能症狀不明顯，但長期不孕、慢性骨盆腔疼痛是重要的警訊。診斷方面，從初步的HSG到確診性的腹腔鏡，現代醫學提供了清晰的探查路徑。了解HSG 檢查 幾時做以及輸卵管造影收費等實用資訊，能幫助患者更好地與醫生溝通並規劃檢查。
對於懷疑或已確診輸卵管阻塞的女性，我們給予以下建議：首先，積極面對，尋求專業的生殖醫學科或婦產科醫生進行全面評估。其次，根據阻塞的嚴重程度、位置、年齡及卵巢功能，與醫生深入討論治療選項，可能包括腹腔鏡手術疏通、或直接選擇試管嬰兒（IVF）技術繞過輸卵管問題。試管嬰兒對於雙側輸卵管嚴重阻塞或積水的患者而言，往往是最高效的解決方案。最後，注重預防，實踐安全性行為、定期進行婦科檢查、及時治療骨盆腔感染，是保護輸卵管健康、防患於未然的根本之道。求子旅程或許充滿挑戰，但憑藉正確的知識、適時的檢查與先進的醫療技術，許多家庭最終都能擁抱屬於自己的新生命。